+ Odpowiedz na ten temat
Pokaż wyniki od 1 do 1 z 1

Kłopot ze skórą wcześniaka

  1. #1
    kirsten
    Olimp

    Arrow Kłopot ze skórą wcześniaka

    Advertisement



    Jak pielęgnować skórę noworodka przedwcześnie urodzonego?

    Na pytanie odpowiada dr Magdalena Tomaszewska z Kliniki Neonatologii Szpitala Ginekologiczno-Położniczego w Poznaniu:

    U noworodków urodzonych przedwcześnie powikłania wynikające z niedojrzałości skóry mogą prowadzić do stanów zagrażających bezpośrednio ich życiu. Noworodki te wymagają szczególnej opieki, ciągłej obserwacji, wzmożonego reżimu sanitarnego oraz specjalistycznego sprzętu i środków wspomagających zwłaszcza ochronną i termoregulacyjną funkcję skóry.
    Delikatna, niedojrzała skóra noworodków urodzonych przedwcześnie, ze względu na długotrwałą hospitalizację, konieczność monitorowania stanu zdrowia, wykonywania zabiegów diagnostycznych, terapeutycznych i pielęgnacyjnych, jest szczególnie narażona na działanie czynników uszkadzających (pobieranie materiału do badań diagnostycznych, kaniulacja naczyń, intubacja, stosowanie leków i środków dezynfekcyjnych). Pielęgnacja skóry wcześniaka ma na celu przede wszystkim zabezpieczenie jej przed uszkodzeniami i podrażnieniami oraz wspomaganie jej fizjologicznych funkcji.
    Podstawowe zasady pielęgnacji noworodka przedwcześnie urodzonego obejmują:
    -utrzymanie ścisłego reżimu sanitarnego,
    -zapewnienie noworodkowi optymalnych warunków termicznych - umieszczenie dziecka w środowisku o temperaturze neutralnej (tzn. takiej, w której noworodek nie traci i nie wytwarza ciepła, a zużycie tlenu jest minimalne),
    -utrzymanie skóry w czystości,
    -utrzymanie właściwego stopnia nawilżenia skóry,
    -ochrona przed czynnikami drażniącymi,
    -używanie do pielęgnacji środków odpowiednich dla wcześniaków,
    -bardzo dokładna obserwacja i wczesne wykrywanie zmian patologicznych.
    Osoby kontaktujące się z wcześniakiem nie mogą mieć żadnych objawów infekcji, przed podejściem do dziecka muszą one dokładnie umyć i zdezynfekować ręce. Sprzęt używany w oddziale musi być jałowy, odpowiednio często wymieniany. Zabiegi inwazyjne mogą być przeprowadzane jedynie w warunkach pełnej aseptyki.

    Tuż po urodzeniu

    Niezwykle istotne dla wcześniaka są pierwsze godziny po urodzeniu. Temperatura w sali porodowej powinna wynosić 24-26,5°C; przewidując poród przedwczesny należy ją w miarę możliwości zwiększyć. Inkubator oraz lampy ogrzewające stanowisko do resuscytacji należy włączyć 30-45 minut przed przewidywanym urodzeniem się dziecka. Należy ogrzać też pieluszki, kocyk, ubranka dla noworodka, stetoskop, łyżkę laryngoskopu.
    Wcześniaka natychmiast po urodzeniu należy delikatnie, ale dokładnie osuszyć i zawinąć w suche, ciepłe pieluszki, a główkę okryć ciepłą czapeczką. Jeżeli stan dziecka na to pozwala, można noworodka położyć na brzuchu mamy, dodatkowo okrywając go pieluszkami o temp. 35-37°C. Skórę noworodka z ekstremalnie niską masą ciała, po osuszeniu i przykryciu ogrzaną pieluszką należy dodatkowo izolować od suchego powietrza za pomocą folii polietylenowej (folia pakunkowa z pęcherzykami powietrza).
    Po przewiezieniu noworodka na oddział umieszczamy go, w zależności od potrzeb, w nagrzanym i nawilżonym (wilgotność powyżej 80 proc.) inkubatorze o podwójnych ściankach lub w inkubatorze typu otwartego. Można dodatkowo stosować osłony z przezroczystej folii, flaneli lub plastiku w taki sposób, by nie ograniczać dopływu ciepła, a ochronić dziecko przed jego utratą na drodze parowania i konwekcji.

    Pierwsze kąpiele

    Kąpiel dla małego wcześniaka jest poważnym stresem i nie powinna być zabiegiem obligatoryjnym. Nie należy kąpać noworodka przed ustabilizowaniem się stanu klinicznego. Jeżeli dziecko przebywa w inkubatorze, kąpiel wykonujemy również wewnątrz inkubatora. Do mycia wcześniaków poniżej 28 tyg. życia płodowego oraz noworodków o masie poniżej 1500 g używamy jedynie ogrzanej, jałowej wody. Za pomocą zwilżonych, jałowych serwet delikatnie przemywamy twarz, krocze i pośladki noworodka. Staramy się nie zmywać resztek mazi płodowej pełniącej funkcję ochronną. Dopiero po 2 tygodniach do przemywania pośladków i do kąpieli można użyć nawilżonych chusteczek pielęgnacyjnych lub specjalnych preparatów przeznaczonych do kąpieli noworodków urodzonych przedwcześnie. rodki do pielęgnacji noworodków powinny posiadać atest Instytutu Matki i Dziecka oraz Państwowego Zakładu Higieny. Preparatów tych nie należy stosować częściej niż trzy razy w tygodniu, dokładnie obserwując reakcję skóry na konkretny środek. Pierwsze kąpiele w wanience powinny odbywać się szybko i sprawnie, jeśli to możliwe pod promiennikiem ciepła.
    Skóra wcześniaka łatwiej ulega wysuszeniu, a otarcia i mikrouszkodzenia mogą prowadzić do wniknięcia bakterii i rozwoju zakażenia, dlatego ważne jest stosowanie bardzo łagodnych środków tworzących na jej powierzchni ochronny film zabezpieczający przed utratą wody i działaniem czynników drażniących. Dostępne są zarówno preparaty stosowane podczas kąpieli, jak i bezpośrednio na skórę. Nie mogą one zawierać konserwantów, barwników, powinny być dostosowane do naturalnego pH skóry.
    Niezwykle ważna jest pielęgnacja kikuta pępowinowego, gdyż do czasu pełnego wygojenia pierścień pępkowy może stanowić wrota zakażenia. Kikuta nie przykrywamy opatrunkiem, nie zasłaniamy pieluszką. Dostęp powietrza oraz kilkakrotne w ciągu doby przecieranie 70-procentowym czystym spirytusem powoduje szybszą demarkację i oddzielenie wyschniętej pępowiny.
    Pielęgnacja pośladków wcześniaka polega na częstej zmianie pieluszek (co 3-4 godziny i po każdym oddaniu moczu lub stolca). Przy każdej zmianie pieluszki, krocze i pośladki należy przemyć jałową wodą, osuszyć i zabezpieczyć odpowiednim kremem lub oliwką.
    Noworodki urodzone przedwcześnie źle tolerują wszelkie manipulacje, w tym także zabiegi pielęgnacyjne, dlatego w stosunku do tych dzieci obowiązuje zasada minimal handling. Polega ona na minimalnym natężeniu działań przy maksymalnej ich skuteczności. Trzeba także pamiętać o kumulowaniu naszych czynności i dostosowaniu ich do czasu czuwania i odpoczynku małego pacjenta.
    Wszystkie osoby opiekujące się wcześniakiem powinny dołożyć wszelkich starań, by nie powodować urazów jatrogennych skóry. Należy zwracać uwagę na ułożenie dziecka i odpowiednio częstą zmianę pozycji ciała, bardzo dokładnie obserwować miejsca wkłuć dożylnych, unikać ucisku i niewygody spowodowanej niewłaściwie założonymi czujnikami, zagięciami pościeli czy kaftanika, bardzo delikatnie przyklejać i odklejać elektrody, czujniki, plastry i opatrunki itd.

    Bodźce dotykowe

    Nie można pominąć jeszcze jednej istotnej funkcji skóry - jest ona organem czucia, posiada tysiące mikroskopijnych zakończeń nerwowych odbierających bodźce dotykowe. Dotyk jest często jedynym dostępnym sposobem porozumiewania się rodziców z ich przedwcześnie urodzonym dzieckiem. Odbierane pozytywne bodźce dotykowe stymulują rozwój ośrodkowego układu nerwowego, wyciszają i uspokajają dziecko, dają mu poczucie bezpieczeństwa. Należy dołożyć wszelkich starań, by rodzice mieli możliwość głaskania, przytulania, masowania czy kangurowania wcześniaka. Przy okazji warto włączyć ich do pielęgnacji malucha, wyjaśnić wątpliwości, udzielić wskazówek odnośnie do postępowania z dzieckiem po wypisaniu do domu.


    źródło:
    Linki widoczne tylko dla zalogowanych użytkowników Zarejestruj się



    Ostatnio edytowane przez AngelEyes ; 03-24-2010 o 10:14

+ Odpowiedz na ten temat

Podobne wątki

  1. 12-25-2008, 11:27
  2. 10-12-2008, 15:48
  3. 10-12-2008, 15:42
  4. 02-17-2007, 01:17
  5. 02-12-2007, 17:33

Tagi dla tego tematu