Badania dla alergików

W rozpoznawaniu chorób alergicznych i ustaleniu ich przyczyny kluczową rolę odgrywają wywiady przeprowadzone przez lekarza z chorymi. Wywiad dotyczy okoliczności ujawnienia się lub nasilenia choroby, zwyczajów życiowych chorego, miejsca pracy i odpoczynku. Istotne jest, czy reakcje alergiczne występują u kogoś z członków rodziny, są to bowiem skłonności dziedziczne. Wywiad alergologiczny stanowi ważne narzędzie diagnostyczne w rozpoznawaniu chorób alergicznych.
Ustalenie hipotetycznego czynnika przyczynowego na podstawie wywiadu potwierdza się dalszymi badaniami, które można podzielić ogólnie na:

-Testy skórne z alergenami
-Atopowe testy płatkowe,
-Badania serologiczne,
-Testy ekspozycyjne.

Uczulenie chorego na określone alergeny, potwierdzone dodatnim wywiadem alergologicznym, testami skórnymi i serologicznymi, stanowi dowód istnienia w jego organizmie stanu alergii, natomiast testy ekspozycyjne potwierdzają, że określone alergeny są odpowiedzialne za obserwowane u chorego objawy chorobowe w poszczególnych narządach.

Wskazane jest, aby badania wykonywać w okresie kiedy nie przyjmujemy żadnych lekarstw.

W przypadku osób uczulonych na pyłki roślin oraz zarodniki grzybów testy powinno przeprowadzać się w okresie kiedy nie ma pylenia, czyli w miesiącach listopad-luty.


TESTY SKÓRNE Z ALERGENAMI

W praktyce najczęściej stosowane są:

1.Test punktowy (prick test),
2.Test śródskórny,
3.Test naskórkowy (płatkowy),

Teoretyczne i techniczne podstawy badania
Badanie polega na celowym spowodowaniu kontaktu alergenu podejrzanego o wywoływanie objawów chorobowych ze skórą, a następnie na interpretacji zmian skórnych (bąbla, rumienia, nacieku).

Czemu służy badanie?
Celem badania jest sprawdzenie, czy organizm zareaguje wytworzeniem stanu zapalnego w miejscu wniknięcia alergenu w powierzchowne warstwy skóry.

Wskazania do wykonania badania
Potwierdzenie wywiadu alergologicznego - czy domniemany alergen odpowiedzialny za objawy chorobowe wywołuje reakcje skóry o typie zapalenia alergicznego.
Ustalenie właściwego alergenu przewidzianego do ewentualnego leczenia odczulającego, gdy niemożliwe jest jego wyeliminowanie tego alergenu z otoczenia chorego.
Badanie jest wykonywane na zlecenie lekarza alergologa

Badania poprzedzające
Badanie ogólne krwi, moczu i RTG klatki piersiowej.

Sposób przygotowania do badania
Nie wykonuje się badania w wypadku zaostrzeń choroby alergicznej, ostrej choroby infekcyjnej i przewlekłych chorób układowych (np.: chorób nowotworowych, kolagenozy).Przed wykonaniem testów chory powinien przerwać, na co najmniej 48 godzin pobieranie leków przeciwhistaminowych (tavegyl-clemastin, diphergan, hydroxizyna, phenazolina), zyrtec, clarityna, fenistil, retard preparatów wapnia i kortykosterydów. W wypadku zażywania leków przeciwhistaminowych o przedłużonym działaniu (hismanal, zaditen), intal i tilade, chory powinien zaprzestać ich pobierania, co najmniej 20 dni wcześniej. Testów nie wykonuje się w czasie działania leków sterydowych (kortykosterydów) o przedłużonym działaniu (Diprophos, Depo-Medrol, Kenalog, Polcortolon). W dniu badania należy unikać większych wysiłków fizycznych.

Opis badania
Testy skórne zakłada się na wewnętrznej powierzchni przedramienia lub na plecach pacjenta, w miejscach, w których skóra nie jest zmieniona zapalnie.

Test punktowy
Test punktowy jest prosty w wykonaniu, bezpieczny, bardzo swoisty, lecz stosunkowo mało czuły. Badający wykonuje go w odstępach, co 3 cm, łącznie z wykonaniem testów kontrolnych (histamina 1/1000 i rozpuszczalnik), rozpoczynając od nakładania kropel alergenu na skórę. Nożyk do testów punktowych (lub igłę) badający trzyma prawie równolegle do skóry badanego i delikatnie popycha nożyk przez kroplę alergenu tak, aby ostrze weszło w powierzchowną warstwę skóry, nie powodując krwawienia. Następnie unosi lekko koniec ostrza i wycofuje je. Do każdej kropli używa się nowego nożyka lub igły. Na każdym przedramieniu u dorosłego można wykonać od 10 do 12 testów. Dodatnie reakcje w postaci bąbla otoczonego rumieniem występują po upływie 15 do 20 minut, ocenia się je na podstawie wielkości bąbla i rumienia (rysunek). Inną metodą oceny testu jest porównanie średnicy bąbla po alergenie do bąbla po histaminie. Technika testu punktowego została ostatnio uproszczona. Na ostrze nożyka do jednorazowego użytku naniesiono alergen, omija się tym samym nakładanie kropli alergenu na skórę. Specjalna budowa nożyka standaryzuje głębokość nakłucia.

Test śródskórny
Test śródskórny jest bardziej pracochłonny i czulszy, lecz mniej swoisty niż test punktowy. Przy teście śródskórnym roztwory alergenów są nabierane do strzykawek z drobną podziałką o pojemności 1 ml. Badający wprowadza igłę prawie równolegle do skóry badanego i śródskórnie wstrzykuje 0,03 - 0,05 ml roztworu alergenu, wytwarzając pęcherzyk o średnicy 3 - 4 mm (rysunek). Wyniki testu odczytuje się po 15 do 20 minut (reakcja natychmiastowa) oraz po upływie 6 - 8 i 24 - 48 godzin (reakcja późna). Obserwuje się wielkość bąbla, rumienia lub nacieku. Uważa się, że dodatni test punktowy potwierdza uczulenie, natomiast ujemny test śródskórny pozwala je wykluczyć.

Test naskórkowy
Test naskórkowy ma zastosowanie szczególnie w diagnostyce alergii zawodowej. Służy on przede wszystkim do oceny reakcji alergicznej typu IV (według Gella Coombsa). W teście naskórkowym badający nanosi alergeny na specjalne plastry i przykleja je badanemu na plecach lub na ramionach na okres 24 godzin. Zachodzące reakcje alergiczne uzewnętrzniają się w postaci zaczerwienienia, pęcherzyków i guzków. Odczytu dokonuje się po 24, 48, 96 godzinach. Reakcje ocenia się w skali od + do ++++.

Wyniki testów skórnych przekazywane są w formie opisu.

Czas
Test punktowy i test śródskórny trwa 2 godziny, założenie testu naskórkowego trwa kilkanaście minut. Testy naskórkowe wymagają kolejnych kilkunastominutowych wizyt w czasie ustalonym przez wykonującego badanie lekarza

Informacje, które należy zgłosić wykonującemu badanie przed badaniem:
Zaostrzenie objawów choroby alergicznej.
Ostre choroby infekcyjne.
Choroby przewlekłe (np. leczenie nadciśnienia tętniczego).
W czasie badania
Wszelkie nagłe dolegliwości (uczucie osłabienia, kaszel, chrypka, duszność, zaburzenia połykania, zaburzenia widzenia, świąd skóry, bolesność w miejscu podania alergenu).

Jak należy zachowywać się po badaniu?
W dniu badania należy unikać ekspozycji na alergeny i większych wysiłków fizycznych.

Możliwe powikłania po badaniu
Ze względu na możliwość wystąpienia reakcji ogólnej, ze wstrząsem anafilaktycznym włącznie (szczególnie po teście śródskórnym), chory po wykonaniu testów powinien pozostawać pod obserwacją lekarza, przez co najmniej 2 godziny.
Mogą wystąpić również nadmierne reakcje miejscowe, takie jak: obrzęk, zaczerwienienie, oraz ogólne, takie jak: uczucie rozbicia i podwyższona ciepłota ciała. Powyższe objawy należy zgłosić lekarzowi.

Badanie może być powtarzane wielokrotnie i wykonywane jest na ogół u młodych pacjentów. Badania nie wykonuje się u kobiet ciężarnych.


ATOPOWE TESTY PŁATKOWE

Atopowe testy płatkowe są dodatkowym badaniem diagnostycznym wprowadzonym w celu określania czynników prowokujących lub zaostrzających atopowe zapalenie skóry. Mianem tym określa się testy naskórkowe wykonywane z alergenami, które typowo wywołują reakcje IgE-zależne, z oceną następowego stanu wytryskowego. Imitują one warunki w jakich alergeny mogą dostawać się w głąb skóry przez uszkodzoną barierę warstwy rogowej np. pod wpływem drapania. Zmiany skórne wywołane w ten sposób mają postać wyprysku.

Do wykonania testów używa się alergenów:

powietrzno pochodnych (np. roztoczy kurzu domowego, substancji naskórkowych zwierząt, pyłków drzew i traw, alergenów grzybów drożdżopochodnych i pleśniowych) oraz

pokarmowych (np. mleka krowiego, jaj)

Do chwili obecnej brak jest jednolitych kryteriów dotyczących zarówno doboru pacjentów jak i techniki wykonania testów. Najczęściej atopowe testy płatkowe wykonywane są przez 48 godzinną aplikację roztworu alergenu pod okluzją na niezmienioną skórę pleców. W tym celu na skórę nakłada się kwadraty z bibuły o wymiarach 1x1cm nasączone roztworami badanych alergenów oraz test kontrolny z podłożem. Następnie na bibułę zostaje nałożona folia o wymiarach 1,5x1,5cm w celu wywołania okluzji, a całość zostaje umocowana przy pomocy przylepca hypoalergicznego. Wykorzystany do badań materiał jest jednorazowego użytku. Odczyt prób jest dokonywany po 48 (zdjęcie prób), 72 i 96 godzinach od momentu założenia. W celu interpretacji testów stosowana jest następująca skala:

- brak reakcji
-/+ reakcja wątpliwa
+ rumień, naciek
++ rumień, naciek, grudki
+++ rumień, liczne grudki, pęcherzyki, wysięk

Do badań używa się alergenów o stężeniu wynoszącym od 5000 do 10000 PNU/g (protein nitrogen units) zawieszonych w podłożu z wazeliny białej lub stężeniu 200 IR w przypadku odczynników firmy STALLERGENES.
Dodatnie wyniki naskórkowej aplikacji badanego alergenu najczęściej zgodne są z:

-podwyższonym stężeniem swoistego IgE
-dodatnim testem skaryfikacyjnym
-dodatnim wywiadem wskazującym na negatywny wpływ badanego alergenu na przebieg AZS
-podwyższonym stężeniem całkowitego IgE
-długim czasem trwania choroby
-współistnieniem rhinoconjunctivitis w przypadku pyłków traw
-oraz niekiedy ze:
-stanem bariery naskórkowej
-lokalizacją zmian skórnych
-wysokim stężeniem badanego alergenu w środowisku chorego.

Do badań nie powinny być kwalifikowane osoby przyjmujące ogólnie i/lub miejscowo leki, których rodzaj i czas podania oraz okres choroby miałby wpływ na wynik przeprowadzanych testów tzn. w trakcie:

-zaostrzenia AZS
-przyjmowania leków (m.in. leki przeciwhistaminowe krócej niż 1 tydzień przed wykonaniem testów, kortykosteroidy ogólnie - 3 tygodnie, kortykosteroidy miejscowo -1 tydzień, fototerapia lub ekspozycja na promieniowanie UV - 3 tygodnie)

Wszystkie zagrożenia wynikające z wykonywanych badań są powszechnie znane przy tego rodzaju testach. Na skutek wykonywania testów mogą wystąpić objawy przemijającego zaostrzenia przebiegu AZS. Istnieje także możliwość sprowokowania astmy i/lub rhinitis allergica.

Dotychczasowe wyniki stosowania atopowych testów płatkowych w diagnostyce atopowego zapalenie skóry wykazują, że znacznie poszerzają one możliwości diagnostyczne. Ze względu na to, iż nie są jeszcze powszechnie stosowane, brak jest jednoznacznej oceny ich przydatności w rozpoznawaniu i ustaleniu czynników zaostrzających przebieg AZS. Testy te nie mogą być jedynym badaniem diagnostycznym wykonywanym u tych chorych i stanowić powinny uzupełnienie pozostałych metod. APT są ujemne u chorych z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa i astmą oskrzelową.

BADANIA SEROLOGICZNE

Teoretyczne i techniczne podstawy badania
Badania polegają na oznaczeniu całkowitego stężenia przeciwciał IgE oraz swoistego stężenia przeciwciał IgE w surowicy krwi, którą pobiera się z żyły łokciowej. Następnie za pomocą metod enzymatycznych lub radioimmunologicznych ocenia się poziom wyżej wymienionych wskaźników.
W ostatnich latach stał się popularny test Phadiatop. Jest to test przesiewowy, który polega na ocenie surowicy pacjenta w reakcji z badanymi alergenami w stosunku do surowicy referencyjnej, zawierającej duże stężenie IgE przeciw najczęstszym alergenom.

Czemu służy badanie?
Stężenie IgE całkowitego i IgE swoistego
Celem badania jest sprawdzenie, czy we krwi pacjenta jest podwyższona ilość przeciwciał klasy IgE lub czy są wśród nich przeciwciała specyficzne dla danego alergenu. Badanie pozwala potwierdzić, lub nie, wiadomości uzyskane z wywiadu i ustalić wskazania, jak unikać danego alergenu, czy też wskazania do ewentualnego odczulania.

Phadiatop
Test ma odpowiedzieć na pytanie, czy alergia atopowa jest prawdopodobna u danego pacjenta, czy też nie.
Metody serologiczne mają szczególne zastosowanie u małych dzieci i są metodą uzupełniającą, i potwierdzającą wywiad alergologiczny oraz testy skórne.

Wskazania do wykonania badania
Potwierdzenie wywiadu alergologicznego.
Ustalenie właściwego alergenu, którego chory powinien unikać.
Ustalenie właściwego alergenu do ewentualnego leczenia odczulającego.
Badanie jest wykonywane na zlecenie lekarza alergologa

Sposób przygotowania do badania
Nie ma specjalnych zaleceń. Nie ma bezwzględnej konieczności wykonywania wcześniej innych badań.

informacje, które należy zgłosić wykonującemu badanie przed badaniem:
Aktualnie przyjmowane leki.
Skłonność do krwawień (skaza krwotoczna).

Jak należy zachowywać się po badaniu?
Nie ma specjalnych zaleceń.

Możliwe powikłania po badaniu
Niewielkie krwawienie lub krwiak w miejscu wkłucia igły.

TESTY EKSPOZYCYJNE

Badanie to nazywane jest również: TESTY PROWOKACYJNE

Teoretyczne i techniczne podstawy badania
Testy ekspozycyjne polegają na celowym wywołaniu domniemanym alergenem objawów chorobowych ze strony danego narządu. Może być to nakroplenie roztworu wyciągu alergenu na śluzówkę nosa, podanie go poprzez inhalację do oskrzeli lub w trakcie gastroskopii do żołądka.
Bardzo ważnym rodzajem tych testów są testy ekspozycyjne w warunkach naturalnych (np. w miejscu pracy lub po spożyciu posiłków), kiedy organizm kontaktuje się z typowymi dawkami alergenu i nasilenie objawów jest również typowe dla przebiegu danego schorzenia (astma zawodowa, alergia pokarmowa).

Najczęściej stosowane formy prowokacji z wybranym alergenem to:

1.prowokacja donosowa,
2.prowokacja dooskrzelowa,
3.prowokacja pokarmowa po diecie eliminacyjnej.

Czemu służy badanie?
Testy ekspozycyjne potwierdzają, że określone alergeny są odpowiedzialne za obserwowane u chorego objawy chorobowe. Aby uzyskać na to dowód, należy odtworzyć charakterystyczną reakcję chorobową za pomocą odpowiedniej prowokacji.

Wskazania do wykonania badania
Potwierdzenie wywiadu alergologicznego, testów skórnych i badań serologicznych.
Ustalenie wskazań do odczulania.
Monitorowanie odczulania.
Badanie jest wykonywane na zlecenie lekarza alergologa

Badania poprzedzające
Zakres badań jest ustalany indywidualnie z lekarzem wykonującym testy ekspozycji.

Opis badania

Prowokacja donosowa
Prowokację donosową wykonuje się za pomocą zawiesiny wybranego alergenu o odpowiednim stężeniu, podanego na małżowinę nosową dolną przewodu nosowego, przestrzegając zasady przechylenia głowy badanego do przodu i oddychania przez usta w celu uniknięcia zaaspirowania wyciągu alergenu do dolnych dróg oddechowych. Wielkość reakcji błony śluzowej nosa ocenia się na podstawie zmniejszenia przepływu powietrza przez nos, mierzonego za pomocą rynomanometru. Jest to urządzenie, które w sposób automatyczny odzwierciedla drożność nosa i ocenia narastające opory przepływu powietrza w nosie. W diagnostyce prowokacje, donosowe wykonuje się z alergenami sezonowymi poza sezonem pylenia, a z alergenami całorocznymi u chorych bez nasilonych objawów chorobowych. Ocenę reakcji błony śluzowej nosa na podany alergen można również prowadzić na podstawie badania laryngologicznego i na podstawie relacji chorego.
Przy zachowaniu ścisłych zasad procedury badania jest to metoda bezpieczna w porównaniu z pozostałymi metodami prowokacyjnymi i niezmiernie cenna przy ocenie postępów terapeutycznych.

Prowokacja dooskrzelowa
Prowokacja dooskrzelowa polega na wdychaniu określonych stężeń wybranego antygenu w postaci aerozolu i obserwowaniu reakcji ze strony drzewa oskrzelowego za pomocą badania spirometrycznego (ryc. 13-1). Jest to metoda wymagająca dłuższej obserwacji chorego i powinna być wykonywana tylko w warunkach szpitalnych.

Prowokacja pokarmowa
Prowokacja pokarmowa jest stosowana w alergii pokarmowej. Polega na odstawieniu pokarmów podejrzanych o wywołanie objawów chorobowych (dieta eliminacyjna), a następnie ich podaniu (prowokowanie) i obserwacji reakcji pacjenta.

Wyniki badań są przekazywane w formie opisu.

Czas
Czas badań jest każdorazowo ustalany indywidualnie z lekarzem alergologiem

Informacje, które należy zgłosić wykonującemu badanie przed badaniem:
Zaostrzenie objawów choroby alergicznej.
Ostre choroby infekcyjne.
Choroby przewlekłe (np. leczenie nadciśnienia tętniczego).
W czasie badania
Wszelkie nagłe dolegliwości: uczucie osłabienia, kaszel, chrypka, duszność, zaburzenia połykania, zaburzenia widzenia, świąd skóry, objawy ze strony nosa (zatykanie, wydzielina, świąd i kichanie), objawy ze strony przewodu pokarmowego (wzdęcia, ból brzucha, biegunka).

Jak należy zachowywać się po badaniu?
W dniu po badaniu należy unikać możliwości kontaktu z alergenami i większych wysiłków fizycznych.

Możliwe powikłania po badaniu
Ze względu na możliwość wystąpienia reakcji ogólnej, ze wstrząsem anafilaktycznym włącznie (szczególnie po teście śródskórnym), chory po wykonaniu testów powinien pozostawać pod obserwacją lekarza, przez co najmniej 2 godziny.
Mogą wystąpić również nadmierne reakcje miejscowe, takie jak: obrzęk, zaczerwienienie, oraz ogólne, takie jak: uczucie rozbicia i podwyższona ciepłota ciała. Powyższe objawy należy zgłosić lekarzowi.

Badanie może być powtarzane wielokrotnie.


źródło:
REKLAMA


Linki widoczne tylko dla zalogowanych użytkowników Zarejestruj się

Irenka po piersze prośba, abys nie pisała z uzyciem caps locka

po drugie testów jako takiech nie zaleca sie robic dzieciom ponizej 4 roku zycia, ze wzgledu na zafałszoawen wyniki.

z tego co psizesz to chyba raczej ajest stma oskrezlowa a nie alergia ? czy jestes pod opieka jakiegos lekarza? moze warto było by przejsc sie do pulmonologa i alergologa po szczególową poradę?

irenka słyszałam, ze dobrym lekarzem jest dr Małaczyńska własnie ze szpitala na Polankach..... nie wiem czy miałaś z nią jakis kontakt w trakcie pobytu?

tu masz namiary na gabinet prywatny:

Gabinet Pediatryczny - dr nauk med. pediatra alergolog Teresa Małaczyńska

adres: 81-824 Sopot, ul Armii Krajowej 116/5

tel: 502-125-099 fax: (0 58) 551-62-45

Irenka wiesz sama to raczej dziecko moze leczyc z przeziebienia, bo tak jesli to alergia czy atsam to nie zawalczysz za wiele.
moze warto jest zaiwestowac w jedna dwie wizyty , no potem masz juz swojego lekarza w szpitalu w razie czego i pokieruje Ciebie tam gdzie trzeba odnosnie testów czy toku leczenia

Irenko no nietstey mnie tez to denerwuje, ze niby słuza zdrowia jest bezpłatan, a jak chcesz cos lepiej zawalczyc, to trzeba wysupłac parę złotych i isc na wizyty prywatne, no długo by gadac. a ja zapraszam Ciebie na pogaduchy wszytskich mam, chodz opowedz nam nieco o sobie, swoim synku, zawesz bedzie Ci razniej ze wsyztskim problemami. Czyutałam, ze straciłas dwie ciąze, przykro mi bardzo. Znajdziesz wsrod nas wsparcie, poniewaz prawie każda z nas ma podobne dosiwadczenia za sobą, Ja także.